комментарии
    Protected by Copyscape Plagiarism Software Яндекс цитирования

    sefsefsefУдаление сосудистых сплетений. Группа операций, при которых хирургическое вмешательство направлено непосредственно на борьбу с повышенной секрецией ликвора, немногочисленна; ведущей в этой группе является операция Дэнди — удаление сосудистых сплетений желудочков мозга. Первая попытка удаления сосудистых сплетений была сделана Hildebrandt еще в 1904 г. Больной погиб во время операции от кровотечения. Dandy с 1918 г. постепенно видоизменял и совершенствовал этот способ; резекция сосудистых сплетений заменена была коагуляцией, а затем просто отсасыванием; в операцию введен специальный вентрикулоскоп, предложенный Scarff. Конструкция этого аппарата напоминает цистоскоп.

    Dandy оперировал следующим образом. На голову накладывалась гипсовая повязка с окнами в затылочной области (для предотвращения возможного западения и смещения костей черепа). Проводились два разреза в затылочной области, как при пункции задних рогов: костное отверстие фрезой примерно по величине вентрикулоскопа; разрез твердой мозговой оболочки; рассечение коры мозга диатермией и одновременное введение обеих трубок в задние рога желудочков (ликвор выпускался из нижнего аппарата, воздух входил в полость желудочков через верхний); удаление сосудистых сплетений от отверстий Монро до возможных пределов их в нижних рогах. Кровотечение, обычно небольшое, останавливалось коагуляцией. Если состояние больного позволяло, сосудистые сплетения обоих боковых желудочков удалялись в один прием; при второй операции производилось удаление сосудистых сплетений IV желудочка после обычной трепанации задней черепной ямки. Описанный метод операции травматичен и далеко не всегда безопасен.
    Операции при сообщающейся арезорбтивной форме водянки

    При сообщающейся арезорбтивной форме водянки применялась операция Хейле (Heile) — uretro-duro-anastomosis. Производилось удаление одной почки и вшивание лоханки мочеточника в разрез твердой мозговой оболочки после ламинэктомии L2 — L3 позвонков. Таким образом, цереброспинальная жидкость отводилась из субарахноидального пространства спинного мозга через мочеточник в мочевой пузырь. В настоящее время эта операция почти не применяется и является методом выбора в исключительных случаях. Иногда применяются операции с отведением ликвора из спинального субарахноидального пространства с помощью дренажных трубок в околопочечную клетчатку, в область петитова треугольника, через тело позвонка в забрюшинную клетчатку и, наконец, в брюшную полость. Оценка разных способов и разного материала для внутреннего дренажа показала, что лучшим материалом для такого дренажа является сальник, а лучшим способом борьбы с сообщающейся арезорбтивной формой гидроцефалии — операция сальникового дренажа по Бурденко — Бакулеву. Техника операции. Операция состоит из трех основных этапов ламинэктомия и обнажение твердой мозговой оболочки; 2) лапаротомия и образование сальникового жгута; 3) создание мышечного ложа для сальникового жгута и вшивание последнего в полость люмбального сака. Положение больного на правом боку, с подложенным под туловище валиком, как при операциях на почке. Первый этап — удаляют дужки двух поясничных позвонков (L2 и L3) из срединного разреза вдоль позвоночника.

    Освобождают твердую мозговую оболочку от покрывающей ее эпидуральной клетчатки.
    Второй этап — лапаротомия в левой поясничной области. Кожный разрез длиной примерно 12 см ведут, начиная от наружного края длинных мышц спины, параллельно XII ребру, на середине расстояния между ребром и гребешком подвздошной кости и заходят слегка на переднюю боковую стенку живота. Послойно разрезают широкиеII мышцы и поперечную фасцию живота, вскрывают брюшину и извлекают сальник. Если после вскрытия брюшины сальник не виден в ране, то его легко извлечь корнцангом. Производят пластическую резекцию сальника с образованием из него жгута на ножке толщиной примерно в мизинец и длиной около 15 см, достаточной для того, чтобы конец жгута без натяжения доходил до спинномозгового канала. Основание жгута, остающееся в соединении с самим сальником, выбирают при пластике по возможности в участке, имеющем хорошее кровоснабжение, обеспечивающее достаточное питание жгута.






    Комментарии запрещены.