комментарии
    Protected by Copyscape Plagiarism Software Яндекс цитирования

    98kkjУ большинства детей, особенно с опухолью в задней черепной ямке, пульс до операции учащен. Учащение пульса связано со степенью выраженности гипертензионных и стволовых явлений. Hunter считает учащение пульса признаком повышения внутричерепного давления, наиболее часто встречающимся при опухолях мозжечка. Брадикардия у детей (52—60 ударов в минуту) отмечается значительно реже, чем у взрослых. После премедикации атропином пульс учащается на 10—30 ударов в минуту. Дыхательная, экстрасистолическая аритмия исчезает после атропинизации. Показатели пульса во время операции менее определенные, чем показатели артериального давления. У большинства больных учащенный пульс наблюдается после вводного наркоза, местной анестезии с адреналином, при невозмещенной кровопотере, нарушениях дыхания, нарастании отека мозга.

    Нередко в первый час операции под влиянием атропина (во время премедикации), интубации, адреналина (при местной анестезии), анестетиков развивается выраженная тахикардия (150—170 ударов в минуту). Урежение пульса отмечается преимущественно после выведения ликвора из желудочков, вскрытия твердой мозговой оболочки и при раздражении дна IV желудочка. При удалении опухолей из IV желудочка, реже диэнцефальной области, часто возникает преходящая экстрасистолическая аритмия.

    При резком повышении внутричерепного давления, кровоизлияниях, тяжелой черепно-мозговой травме, коматозном состоянии больные могут быть оперированы под местной анестезией. Однако для создания свободного воздушного пути, подведения кислорода и в случае необходимости перехода на управляемое дыхание этим больным показана интубация. Если в процессе операции больной придет в сознание и будет неспокоен на операционном столе, ему можно дать легкий наркоз.
    Черепно-мозговые грыжи

    При черепно-мозговых грыжах дети обычно бывают расторможенными, с недостаточно развитым интеллектом, эмоционально неустойчивыми. Поэтому премедикация у них должна быть усиленной (барбитураты внутримышечно или в клизме, промедол, димедрол, атропин). Операции можно проводить с сохранением собственного дыхания или с искусственной вентиляцией. При спинномозговых грыжах детей оперируют обычно в положении на животе.

    Возникают неблагоприятные условия для дыхания. Поэтому лучше всего применять управляемое дыхание на протяжении всей операции. При гидроцефалии (окклюзионной и сообщающейся) применяется также эндотрахеальный наркоз. Кратковременные операции: рассечение мозолистого тела, вентрикулостомия и пр. могут быть выполнены и под местной анестезией.

    При краниостенозе у большинства больных имеются и врожденные изменения в носоглотке: «готическое» небо, большие миндалины, аденоиды, хронический ринит, вследствие чего носовое дыхание затруднено. Внутричерепное давление у больных с краниостенозом значительно повышено. Операции по поводу краниостеноза проводятся под эндотрахеальным наркозом со всеми предосторожностями, препятствующими дальнейшему повышению внутричерепного давления. При черепно-мозговой травме операции (удаление вдавленных костных отломков, эпидуральных, субдуральных гематом и др.) обычно проводятся под эндотрахеальным наркозом или с сохранением собственного дыхания, или с искусственной вентиляцией в зависимости от состояния дыхания перед операцией. Так как при опухолях головного мозга почти у всех больных внутричерепное давление повышено, при проведении наркоза следует тщательно избегать всех факторов, которые могут способствовать увеличению внутричерепной гипертензии.

    При опухолях задней черепной ямки наиболее часто выявляются нарушения жизненно важных функций до операции, во время операции и в послеоперационном периоде и, следовательно, проведение наркоза при операциях на задней черепной ямке должно быть наиболее ответственным. При этой локализации патологического процесса желательно сохранение собственного дыхания во время операции.






    Комментарии запрещены.